新生儿硬肿症是一种发生在出生后头7-10天的寒冷综合征。它主要是由冻伤、感染或早产引起的。最常见的是冻伤,也叫冻伤综合征,其特点是皮下脂肪硬化和水肿。大多数病例发生在寒冷季节,通常发生在严重感染、窒息、早产和体重不足的婴儿身上。严重的低体温和巩膜水肿可导致继发性肺出血、休克和多器官功能衰竭,从而导致死亡。
新生儿硬肿症是由于新生儿皮肤表面积大,皮肤薄而细腻,血供丰富,容易排水。彩色脂肪是一种只在新生儿中发现的组织。它的新陈代谢是新生儿在寒冷环境中急需产生热量的主要能量来源。饥饿时,能量的来源是白色脂肪。例如,如果婴儿的环境温度太低,而热量输出太高,棕色脂肪就容易被分解,体温就会下降,而对于患有严重感染的新生儿,体温就不会上升。在这些条件下,皮下脂肪倾向于凝固和变硬。同时,周边毛细血管扩张,通透性增加,导致巩膜水肿。
新生儿硬肿症主要发生在冬季和寒冷的春季。它最常见于年轻的新生儿,特别是早产儿。它通常发生在出生后的头7-10天内。新生儿硬肿症的主要症状是缺乏温度,皮肤坚硬和肿胀,器官功能受损。简单地说,它是冰冷、坚硬和肿胀的。
1.体温不升高。
低体温是最重要的表现形式。全身或四肢发凉,体温通常低于35摄氏度,严重时低于30摄氏度。
(1) 产热良好的儿童:腋温。肛门和腋窝温度减去肛门温度的差值为正值(0-0.9度之间),大多数人的病程短,面积小,略带硬化。
(2)产热失败的儿童:腋温 "肛温,腋温减去肛温之差为负数,大多病程长,大面积硬结,伴有多器官功能衰竭,此为严重型。
2.皮肤硬皮病。
(1) 皮肤硬化:皮肤变硬,不能再靠在皮下组织上。在严重的情况下,四肢僵硬,不能移动。
(2) 水肿:指压凹陷。
(3) 硬化通常是对称的,发生在下肢、臀部、脸颊、上肢、背部、腹部和胸部。
(4) 皮肤呈暗红色或淡黄色;严重的循环障碍可能呈浅灰色或发绀。
(5) 有时只是硬而不肿,皮肤苍白如橡皮,只影响大腿和臀部。它通常是一种由传染病引起的硬结。
3.器官功能的损害。
(1)轻度:器官功能低下,有不愿进食、不哭不闹、反应迟钝、心率减慢或心电图和血液生化指标异常等症状。
(2)严重:可能发生多器官衰竭、休克、心力衰竭、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血。
新生儿硬肿症也有诊断标准。新生儿硬肿症的诊断通常是根据新生儿硬肿症皮肤的范围、新生儿硬肿症的情况和新生儿硬肿症皮下脂肪的韧度。
1. 诊断皮肤硬化的程度。
轻度:硬化的程度小于30%。
中度:硬化程度在30%和50%之间。
严重的。硬化的程度超过50%。
2.硬化状况的诊断分级。
将在全国新生儿小组1989年会议上讨论的标准。
轻度:硬化结节在0103013035范围内,肛门温差阳性,无或轻度器官改变。
中度:硬化结节在20%和50%之间,体温为 "35,肛腋温差为0或阳性,明显的器官功能障碍。
严重:硬化面积50%,体温30,肛门-腋窝温差阴性,器官衰竭,弥散性血管内凝血和肺出血。
身体部位的估计面积:头颈部20%,胸部和腹部14%,背部和腰骶部14%,臀部8%,上肢18%,下肢26%。
1989年全国新生儿学会议上讨论的新生儿硬化症的分级标准列于下表。
3.硬化剂皮下脂肪组织的韧性的诊断分级。
I级:皮下脂肪略微变硬,皮肤颜色略微发红。
II级:明显水肿,皮下脂肪基本失去弹性,皮肤颜色略微暗红。
III级:皮下组织明显水肿。
(2)肛门温度在33以下,硬度在2度以上,范围在60%以上。
符合上述任一标准的患者可被诊断为严重硬化症。
1.血细胞计数
外周血中的白细胞总数没有明显变化,在合并感染的情况下,白细胞和中性粒细胞的总数可能不同程度地增加或减少。如果中性粒细胞明显增加或减少,预后就会很差。
2.驾驶员信息中心的筛选测试
对于有弥散性血管内凝血和严重巩膜水肿的患者,应进行以下6项检查。
(1器官) 一些儿童的血小板计数为 "100109/L"。
(2) 凝血酶原时间在出生后4天内延长20秒,凝血酶原时间严重的患者在5天内延长15秒。
(3) 部分高岭土凝血酶原时间 " 45秒。
(4) 新生儿血浆凝血酶原时间的正常值为19-44秒。
(5) 纤维蛋白原 "1.17 g/l(117 mg/dl)"和 "1.16 g/l(160 mg/dl)"有参考价值。
(6) P-检验(血浆鱼腥草素旁证检验)。65%的正常新生儿在出生后1天纤维蛋白溶解活性增加,可能会发现纤维蛋白降解产物(FDP),因此P试验可能是阳性的;但如果24小时后仍为阳性,则为异常;但在DIC晚期,P试验可能为阴性。
3.血气分析
由于缺氧和酸中毒,血液pH值下降。氧饱和度下降,氧饱和度上升。
肌酐和非蛋白氮通常会减少,但也可能增加。
5.超微红细胞电泳时间测量
红细胞电泳时间因血液粘稠度增加而延长。
6.心电图变化
一些儿童可能有心电图变化,表现为Q-T延长、低血压、T波抑制或S-T段减少。
1.综合治疗:复温是治疗新生儿硬化性低体温症的一个重要措施。目前建议快速复温。
(1) 重新加热
温和的婴儿:婴儿可以用温暖的尿布包裹,在24-25度的室温下自然复温,缓慢复温。等到体温上升到35摄氏度。
(2) 轻度至中度儿童(温度:30):将其置于预热至30度的暖箱中,并将暖箱中的温度调至30-34度,通过减少儿童的热量损失来提高体温,争取在6-12小时内恢复到正常体温。
(3) 重度(体温 "30")儿童:暖气片应设置比儿童体温高1-2,暖气片温度每小时增加0.5-1(不超过34),在12-24小时内恢复正常体温,并将暖气片保持在中等温度。
恒温水浴:将婴儿放在温度为39-42度的恒温水浴中(室温为24度或稍高),用无菌纱布覆盖脐部,用胶带固定脐部以防止穿透,将头部暴露在水中,将四肢和躯干浸泡在水中15分钟,每咬两次,直到硬块消失。
(2)喂养:确保婴儿温暖,母乳喂养,尽可能口服补液,以产生温暖,恢复体温。
2 体温 . 中医的分类和治疗
(1)寒凝气滞,抵抗血瘀。
治疗:行气、温阳、活血。
处方:加味当归四逆汤:人参3克,当归3克,白芍3克,桂枝3克,黑芝麻素1.5克,黄芪7克试管婴儿新闻,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大枣3。
(2)热毒积聚,气滞血瘀。
治疗方法:清热解毒,活血化瘀。
配方:黄连解毒汤;黄连、黄芩、栀子各5克,人参3克,川芎、丹参、红花、茯苓各5克,黄芪7克。
3、现代西医西药治疗方法。
(1) 补液:一般供应液是10%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。可以根据需要将血液或血浆注射到危重患儿体内,注射量为20-25毫升。
(2) 纠正酸中毒:剂量为每天5毫升/公斤体重的5%碳酸氢钠,并缓慢静脉注射1.4%等渗碳酸氢钠溶液,以50-10%葡萄糖溶液稀释。
(3) 感染控制:大多数儿童都有传染性疾病。感染控制应该是常规治疗方案的一部分。在选择药物时应注意使用肾脏毒性的物质。青霉素水溶液
3.用温热的毛巾包裹新生儿,并将其置于温暖的床上,以便在出生后进行治疗。
4.监测有危险的婴儿的体温。
5.积极和早期治疗新生儿中不会引起硬化的感染性疾病。
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