我记得以前有一篇文章，作者的朋友出现了不规则的阴道出血，被误诊为月经不调，直到她最终成为.......。

　　子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，虽然只有1-14%的患者以异常阴道出血为主要就诊原因，但90%的子宫内膜癌患者以阴道出血为主要表现。

　　绝经后妇女的子宫内膜厚度如何通过超声检查确定？对于没有出血症状但被发现有子宫内膜增厚的妇女，应该如何处理？

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　　1、我应该如何测量子宫内膜的厚度？

　　2、在经阴道超声检查中，子宫内膜与子宫腔两侧的肌层交界处垂直于子宫纵轴的最厚处的距离被称为子宫内膜厚度，实际上包括子宫内膜两层的厚度。

　　3、单侧子宫内膜厚度是在子宫积水和子宫腔分离的情况下测量的；测量厚度时不考虑分离的距离。

　　子宫内膜增厚--多厚才算厚？

　　一项对4383名绝经后阴道出血妇女的回顾性研究发现，在不同的子宫内膜厚度截止值下，子宫内膜癌的漏诊率总结如下表所示。

　　在截止值为4毫米时，阴性超声的阴性预测值为99%以上。因此，超声可以用来筛查绝经后出血的患者，对于子宫内膜厚度不超过4毫米的患者，发生子宫内膜癌的可能性很低。

　　如果没有出血但粘膜很厚怎么办？

　　在一项针对82名无症状绝经后妇女的研究中，通过超声筛查子宫内膜息肉，宫腔镜+刮宫术发现68个息肉，包括1个单纯性增生，7个粘膜下肌瘤，6个萎缩性子宫内膜和1个增生性子宫内膜，其中没有复杂增生或子宫内膜癌。

　　另一项对1750名绝经后妇女进行的子宫内膜超声筛查显示，子宫内膜癌的阴性预测值为99.94%，子宫内膜6毫米的复杂增生为99.77%。

　　另一项多中心回顾性研究显示，在绝经后无症状但超声检查明显的息肉中，只有1例是I期子宫内膜癌。

　　因此，临床认为，子宫内膜厚度<4-5毫米的患者，绝经后子宫内膜癌的可能性不大。超声检查偶然发现绝经后子宫内膜厚度大于4mm，且无症状，无高危因素，不支持额外的筛查或其他检查。

　　经阴道超声的局限性，活检很重要

　　一些医院使用一次性剥离收集器作为对门诊中绝经后出血患者的初步筛查试验。如果粘膜很薄，而且没有风险因素，超声可以作为初步筛查的一种替代方法，而不是活检。

　　对于有高危因素的患者，如肥胖、2型糖尿病、宫颈细胞学中的不典型腺体细胞和家族史，子宫内膜活检是第一种筛选方法。

　　子宫内膜活检也有一定的诊断不足的风险! 在一项对97名绝经后出血患者的研究中，只有82%的患者5毫米的子宫内膜可以在一个吸管中成功进行活检，其中只有27%的患者有满意的组织标本，而不考虑分娩次数和子宫腔长度。

　　一项荟萃分析的数据显示，在绝经后出血中，标本采集不足或难以进行活检有时可占到54%，而在移液器活检中，标本大小不足导致诊断失败的案例占到10.4%。因此，对于复发性或持续性出血，需要进一步进行宫腔镜检查和诊断性刮宫，但对于病理性增生和恶性肿瘤，则需要进行不间断的子宫内膜活检和盲刮检查。

　　数据显示，29.8%的异常子宫出血患者难以获得足够的子宫内膜标本进行组织病理学检查，但这组患者在随访2年时没有一个人发生子宫内膜增生或子宫内膜癌。因此，即使子宫内膜取样不理想，只要阴道出血是暂时性的并已停止，就不需要进一步治疗。

　　然而，如果阴道出血复发或持续存在，则应进行子宫内膜的组织病理学检查，无论子宫内膜的厚度如何。已有研究表明，子宫内膜癌II型也可以在子宫内膜厚度小于3毫米的情况下发生。